Больной 52 года, в течение боли за грудиной при ходьбе и поднятии на 3 этаж, последний месяц боли в икроножных мышцах, отец умер от ИМ в возрасте 56 лет

1.Развернутый диагноз. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФК 2. (Атеросклероз сосудов нижних конечностей.?). Обоснование. Стабильная стенокардия – появление болей за грудиной, при физической нагрузке, возникшие впервые около полугода назад. ИБС подтверждается наличием других атеросклеротических проявлений – боль в икроножных мышцах – проявление атеросклероза артерий нижних конечностей.

2.Инструментальные исследования для уточнения основного заболевания и сопутствующих заболеваний. Для уточнения диагноза ИБС: коронарография, ЭКГ-диагностика с провокацией приступа, холтеровское мониторирование. Для установления степени сужения артерий нижних конечностей – ангиография.

3.Необходимые лабораторные исследования. Биохимический анализ крови на холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды.

4.Оптимальная терапия основного заболевания с учетом сопутствующих заболеваний. Для купирования приступа – нитроглицерин, изосорбид динитрат, нитроспрей. Базисная терапия: антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота 75-150 мг/сут, клопидогрель 75 мг/сут) – профилактика образования тромбов; антикоагулянты: гепарин 10-15 тыс Ед 4-6 р/сут в/кожно под контролем времени свертывания крови или фраксипарин 7,5 тыс Ед 2 р/сут под контролем АЧТВ в течение 5-7 дней; бета-блокаторы противопоказаны (перемежающаяся хромота), статины, фибраты; пролонгированные нитраты (моночинкве, элантан ретард и др.); диета, устранение факторов риска.

 

Мужчина 38 лет, злоупотребляет алкоголем, госпитализирован всвязи с появлением желтухи, увеличением живота в объеме. Иктеричность склер в течение 2 лет. Объективно: желтуха, татуировки, гинекомастия, увеличение живота, голова медузы.

1.Перечислите синдромы: Синдром портальной гипертензии: появление головы медузы. Печеночно-клеточная недостаточность: объективные данные: эктеричность склер, желтуха (повышение свободного и связанного билирубина), гинекомастия (нарушение инактивации гормонов), похудание (гипопротеинемия – нарушение белковосинтетической функции). Лабораторные данные: пониженный гемоглобин (нарушение белковосинтетической функции), увеличение свободного и связанного билирубина, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышение уробилина в моче. Синдром гиперспленизма: анемия, тромбоцитопения (норма 180-320).

2.Патогенетические механизмы асцита у больного: гипоальбуминемия, вторичный гиперальдостеронизм (печеночно-клеточная недостаточность) пост- или пресинусоидальный блок (портальная гипертензия) с увеличением образования активной лимфы. Цитолитический синдром: повышение АлТ и АсТ, АлТ/АсТ>1.

3.Укажите необходимые исследования и предположительный диагноз в зависимости от результата. УЗИ: расширение портальной и селезеночной вены подтверждает синдром портальной гипертензии, который в свою очередь свидетельствует о циррозе печени. Пункционная биопсия: обнаружение алкогольного гиалина (тельца Малори) свидетельствует об алкогольном циррозе печени. Наличие татуировок на теле – возможна вирусная этиология заболевания (вирусный постгепатитный цирроз печени), для диагностики – выявление меток вирусов гепатитов.

4.Перечислите принципы лечения больного. При циррозе проводят посиндромную терапию. Базисная терапия: лечебный режим и питание, печеночноклеточная недостаточность. лечение кишечного дисбиоза – антибиотикотерапия 3-5 дней, затем – линекс, бифидобактерии; гепатопротекторы (если невирусный): эссенциале, фосфоглив, эссливер-форте, препараты никотиновой кислоты, витаминотерапия (витамины группы В, вит.С, Е). Отечно-асцитический синдром: диетотерапия с пониженным употреблением соли, диуретики – спиронолактон, при неэффективности – лапарацентез (с восполнением альбумина 8г на каждый литр откачанной жидкости).

 

Больной, 52 года, сжимающие боли за грудиной при подъеме на 3 этаж, быстрой ходьбе. Из анамнеза: беспокоили боли и опухание плюсне-фалангового сустава 1 пальца левой ноги. В последний год – боли в икроножных мышцах при ходьбе. Курит 30 лет. Отец умер в 56 от ИМ.

1.Развернутый диагноз. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФК 2. (Атеросклероз сосудов нижних конечностей.?). Обоснование. Стабильная стенокардия – появление болей за грудиной, при физической нагрузке, возникшие впервые около полугода назад. ИБС подтверждается наличием других атеросклеротических проявлений – боль в икроножных мышцах – проявление атеросклероза артерий нижних конечностей. Об ИБС говорит также отягощенный анамнез по линии отца.

2.Инструментальные исследования для уточнения основного заболевания и сопутствующих заболеваний. Для уточнения диагноза ИБС: коронарография, ЭКГ-диагностика с провокацией приступа, холтеровское мониторирование. Для установления степени сужения артерий нижних конечностей – ангиография.

3.Необходимые лабораторные исследования. Биохимический анализ крови на холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды.

4.Оптимальная терапия основного заболевания с учетом сопутствующих заболеваний. Для купирования приступа – нитроглицерин, изосорбид динитрат, нитроспрей. Базисная терапия: антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота 75-150 мг/сут, клопидогрель 75 мг/сут) – профилактика образования тромбов; антикоагулянты: гепарин 10-15 тыс Ед 4-6 р/сут в/кожно под контролем времени свертывания крови или фраксипарин 7,5 тыс Ед 2 р/сут под контролем АЧТВ в течение 5-7 дней; бета-блокаторы противопоказаны (перемежающаяся хромота), статины, фибраты; пролонгированные нитраты (моночинкве, элантан ретард и др.); диета, устранение факторов риска (бросить курить).