Лечение. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: - остановка кровотечения, - профилактика шока на догоспитальном этапе включает в себя обезболивание наркотичекими анальгетиками и введениеПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: - остановка кровотечения, - профилактика шока на догоспитальном этапе включает в себя обезболивание наркотичекими анальгетиками и введение кровезаменителей гемодинамического ряда, - транспортная иммобилизация Назначение транспортной иммобилизации: - предотвращает дальнейшее смещение костных отломков - уменьшение болевого синдрома, - создание возможности для транспортировки пострадавшего Принципы транспортной иммобилизации: - обеспечение неподвижности всей конечности, - быстрота и простота выполнения Способы транспортной иммобилизации 1. Аутоиммобилизация - бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу. 2. Иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированными шинами) - использование палок, досок, лыж и т.д. 3. Иммобилизация с помощью стандартных транспорных шин Основные виды транспортных шин: - проволочная шина типа Крамера, - шина Еланского, - пневматические шины и шины из пластмассы, - шина Дитерихса Основные виды транспортировки: При повреждениях позвоночника транспортировка осуществляется на деревянном щите. При переломе костей таза пострадавшего укладывают в «позу лягушки». - наложение асептической повязки Основные принципы лечения переломов - репозиция костных отломков Необходимо выполнение следующих правил: Обезболивание. Сопоставление периферического отломка по отношению к центральному. Рентгенологический контроль после репозиции Репозиция: открытая и закрытая; одномоментная и постепенная; аппаратная и ручная. - иммобилизация обеспечение неподвижности отломков относительно друг друга. Метод скелетного вытяжения - закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок. Применяется при диафизарных переломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плечевой кости, а также в тех случаях, когда при выраженном смещении отломков не удается одномоментная закрытая ручная репозиция. Выделяют лейкопластырное вытяжение и собственно скелетное. Принципы: Через периферический отломок проводится спица Киршнера, к ней фиксируется скоба ЦИТО, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков. Точки проведения спицы: На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугристость большой берцовой кости и пяточная кость, на верхней - локтевой отросток. Расчет груза для скелетного вытяжения: Это 15% или 1\7 массы тела. При переломе бедра обычно 6-12 кг, костей голени - 4-7кг, переломе плеча - 3-5 кг. Контроль за лечением: Через 3-4 дня рентгенологическое исследование. Если репозиция не наступила, следует изменить величину груза или направление тяги. Если сопоставление отломков достигнуто, груз уменьшают на 1-2 кг, а к 20 суткам доводят до 50-75% от первоначального. Достоинства этого метода: Точность и контролируемость постепенной репозиции. Имеется возможность следить за состоянием конечности, открытой во время всего процесса лечения, а также движений в суставах конечности (резко снижается опасность развития контрактур и тугоподвижности). Недостатки: - инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения нервов и сосудов), - определенная сложность метода, - необходимость в большей части случаев стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: -классический остеосинтез, - внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез Основные виды и принципы остеосинтеза: При расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при рапсположении конструкций на поверхности кости - экстрамедуллярный. Соединение отломков во время оперативного вмешательства металлическими конструкциями создает возможность ранней нагрузки на поврежденную конечность. Для интрамедуллярного остеосинтеза используют металлические спицы и стержни различных конструкций. Этот вид остеосинтеза обеспечивает наиболее стабильное положение отломков. Для экстрамедуллярного остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с болтами. шурупы и другие конструкции. В последнее время широко стали применяться сплавы никеля и титана, обладающие свойством запоминания первоначальной формы - так называемые металлы с памятью. Показания. Сложные переломы длинных трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы длинных трубчатых костей, переломы с замедленной консолидацией, переломы, осложненные инфекцией, необходимость удлинения костей и другие.
|
