Травмы уретрыПовреждения уретры по частоте встречаемости стоят на первом месте при травмах мочеполовых органов и часто сочетаются с переломами костей таза. Чаще у мужчин, чем у женщин. С анатомической точки зрения повреждения уретры делятся на открытые и закрытые. Закрытые повреждения: При этих поражениях другие ткани не разрушаются. В возникновении этих травм играют роль, в основном, внешнее давление на уретру и результат перелома костей таза. При переломе костей таза поражается pars prostatica и pars membranacea. На основании характера повреждения выделяют 2 типа - проникающие и непроникающие, когда поражаются не все слои уретры. При ранениях, сопровождающихся переломами костей таза, поражаются окружающие ткани и мочевой пузырь. Моча может заполнить малый таз, забрюшинное и предпузырное пространства, проникнуть на бедро, имбибировать стенки брюшины. Быстрое присоединение инфекции в этой ситуации способствует формированию острых состояний: флегмоны тканей малого таза и уросепсиса. Особая группа повреждений уретры - эндоуретральные инструментальные ранения, вызванные загрязненными металлическими катетерами, дилататорами цистоскопа и такими особенностями, как формирование ложного хода, который образовался при механическом повреждении стенки уретры с формированием в парауретральном пространстве наружного выхода (свищи уретры). При повреждениях уретры при попытках катетеризации мочевого пузыря и присоединении инфекции формируются эксравазация (мочевые затеки), которая приводит к формированию парауретральному абсцесса и гнойника. Симптомы и клинические периоды Наиболее ранним и типичным симптомом поражения уретры является уретроррагия, прекращение выделения мочи и гематома.Трудность экскреции мочи, близкая к острой задержке мочи, зависит, в первую очередь, от характера повреждения мочеиспускательного канала. Задержка мочи может быть полной и частичной. Трудность экскреции мочи, близкая к острой задержке мочи, может быть и при непроникающей травме уретры, когда отток мочи не нарушен. Диагноз. Наличие травмы в анамнезе, ее специфический характер и механизм экскреции мочи, уретроррагии, образование гематом парауретральных тканей помогают в установлении диагноза. При ректальном пальцевом исследовании обнаружение отека парапростатических тканей, неровности краев простаты, боль при этой процедуре, выделение крови из наружного отверстия уретры после исследования - типичные признаки поражения простатической части уретры. Основным методом в диагностике поражений мочеиспусчкательното канала является ретроградная уретрография, показывающая выхождение контрастного вещества в парауретральные ткани. Лечение. При закрытых повреждениях уретры можно использовать консервативный метод лечения, включающий в себя строгий постельный режим, местную гипотермию пораженного участка, антибактериальную терапию и, в случае затруднения оттока мочи, непрерывное дренирование мочевого пузыря при помощи мочевого катетера.
|
