Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Жалоб нет.

Больная ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна, охотно общается, дружелюбна. Память, внимание, сон не нарушены. Интеллект соответствует возрасту.

Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Патологических рефлексов нет. Проба Ромберга – отрицательная.

Острота зрения снижена. Объём движений глазных яблок полный. Реакция зрачков на свет не изменена. Носогубные складки симметричны.

Менингеальные симптомы отсутствуют.

Функция органов чувств не нарушена.

Предварительный клинический диагноз: сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, фаза декомпенсации.

Осложнения: ретинопатия, диабетическая сенсомоторная симметричная дистальная полинейропатия.

Сопутствующие заболевания: хронический панкреатит.

Диагноз поставлен на основании:

1.Жалоб больной наобщую слабость, сухость во рту, снижение массы тела, частое мочеиспускание, жжение подошв ног.

2.Данных анамнеза: сахарный диабет с 2012 года.

План обследования:

ОАК

ОАМ

Б/Х анализ крови.

Глюкозотолерантный тест.

Суточный гликемический профиль.

Анализ мочи по Нечипоренко.

 

ОАК:

эр. 4, 71 х 10^12/л., HB 147 г/л, тромб. 279 х 10^9/л, СОЭ 9 мм/ч, лейк. 4,9х10⁹/л, ЦП 0.9, эоз. 1%, лимфоциты 29%, моноциты 9%.

ОАМ:

Цвет – с/ж

Кетоны в моче – 55,0 ммоль/л

Глюкоза – отр.

Белок – отр.

Лейкоциты – единичные в п/зр.

 

Б/Х анализ:

АЛТ – 15 ед./л

АСТ – 18 ед./л

Об. Бил-н – 75,3 ммоль/л

Холестерин – 5,5 ммоль/л

Креатинин – 97 мкмоль/л

Мочевина – 5,6 ммоль/л

К - 51 ммоль/л

NA – 139 ммоль/л.

 

Гликемический профиль:

Глюкоза 11:00 – 16,2 ммоль/л

Глюкоза 13:00 – 12,10 ммоль/л

 

Анализ мочи по Нечипоренко:

Эритроциты – отр.

Лейкоциты – отр.

ЭКГ: ритм синусовый ритм, с ЧСС 73-75 в минуту, ЭОС на изолинии.

УЗИ: признаки хронического панкреатита.

 

План лечения:

1. Общий режим.

2. Диета №9

3. Rp.: Tab. Maninili 0,035 № 60

D.S. по 2 таб. 2 раза в день внутрь.

4. Rp.: Sol. Acesoli 200 ml

D.t.d. № 5

S.: внутривенно капельно 1 раз в день.

5. Rp.: Sol. Humulini 100 ed

D.t.d. № 1

S.: вводить п/к 8 ч.-4 ед.

13ч.-4ед

18ч.-4ед

22ч.-2ед

05ч.-2ед

5. Rp.: Sol. Berlitioni 300 mg

D.t.d. № 10 in amp

S.: внутривенно капельно в виде инфузии на 200 мл физиологического раствора 300 мг.

 

 

Список литературы:

1. Амбулаторная помощь./под ред. А.С. Ефимова.- Киев, 1988 г.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология-2009г.

3. Галстян Г.Р., Анциферов М.Б. Лечение дистальной диабетической полинейропатии.//Российский медицинский журнал.-2000.-Т.8.-№4.

4. Эндокринология. /под ред. Н. Лавин. – М.,1999г.

5. Ярошевич Н.А., Данилова Л.И. Диабетическая полинейропатия: современные подходы к диагностике и лечению.// Медицинская панорама.-2003.-№3.

 

 

 

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой: Голевцова З. Ш.

Руководитель группы: Юдин С. М.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №1

Ф.И.О. больного: Красикова Раиса Васильевна

Пол: женский Возраст: 70 лет.

 

Основной диагноз (синдром):

Синдром артериальной гипертензии, ИБС, пароксизмальная желудочковая тахиаритмия, аневризма желудочков с формированием тромба, стенокардия 2 А-стадии, ПИКС.

 

 

Куратор: студентка Ятвинская В.В.

Группа: 332

Курс: 3

Факультет: педиатрический

Время курации: с 10.05 по 24.05.2007г.

 

 

Оценка:_________