Классификации зубочелюстных аномалий

Классификация Энгля. Как пишет в своей книге "Рентгеностатика" Шварц, Энгль, предложив свою классификацию, одним гениальным взмахом навел порядок в хаосе существовавших до него представлений. По мнению Энгля, верхний первый моляр прорезывается всегда на своем месте. Постоянство его положения определяется, во-первых, неподвижным соединением верхней челюсти с основанием черепа, а во-вторых, тем, что этот зуб всегда прорезывается позади второго временного моляра. Следовательно, все аномалийные соотношения постоянных моляров могут возникнуть только за счет неправильного положения нижней челюсти.

Все аномалии окклюзии Энгль разделил на 3 класса:

Первый класс (нейтральная окклюзия) характеризуется нормальным мезиодистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров. При этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра располагается в бороздке между щечными буграми нижнего первого моляра. Патология локализуется в области фронтальных участков зубных дуг. Автор выделяет 7 видов аномалий положения отдельных зубов:

1 - лабиальная или буккальная позиция;

2 - лингвальная позиция;

3 - мезиальная позиция;

4 - дистальная позиция;

5 - тортопозиция;

6 - инфрапозиция;

7 - супрапозиция.

Второй класс (дистальная окклюзия) характеризуется дистальным смещением нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезиально-щечный бугор первого верхнего моляра устанавливается на одноименный бугор нижнего первого моляра или в промежуток между шестым и пятым зубом в зависимости от тяжести деформации. Изменение соотношения наблюдается на протяжении всего зубного ряда. Этот класс Энгль разделил на 2 подкласса: при первом подклассе верхние передние зубы находятся в пропозиции, а при втором – верхние передние зубы в ретропозиции, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают.

Третий класс (мезиальная окклюзия) характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с дистально-щечным бугром нижнего первого моляра или попадает в промежуток между шестым и седьмым нижними зубами. Нижние передние зубы располагаются впереди верхних и перекрывают их. Часто между нижними и верхними фронтальными зубами имеется сагиттальная щель. А в области боковых зубов при сочетанных формах деформации окклюзии щечные бугры зубов нижней челюсти перекрывают щечные бугры зубов верхней челюсти.

Классификация Энгля, отличаясь простотой, долгое время была господствующей в ортодонтии. Сыграла большую роль в развитии ортодонтии в целом и в совершенствовании диагностики зубочелюстных аномалий в частности и до сих пор применяется зарубежными авторами. Однако, классификация Энгля не лишена недостатков. Несовершенство её характеризует состояние ортодонтии того времени. Так, классификация основана на предположении, что расположение верхних первых постоянных моляров постоянно. Но верхняя челюсть не является неподвижной. Известно, что ремоделирование костной ткани в процессе постнатального роста и развития приводит к изменению её пространственного расположения. Кроме того, при преждевременной потере верхних вторых временных моляров прорезывающиеся первые постоянные моляры смещаются мезиально. Классификация характеризует нарушения смыкания зубных рядов только в сагиттальном направлении, в то время как деформации зубо-челюстной системы нередко происходят одновременно в двух-трех взаимно-перпендикулярных плоскостях. В классификации Энгля не учтены аномалии в период временного прикуса.