Т е р а п и я1. Обычные мероприятия. До полного созревания механизмов моторики ЖКТ большинство грудных детей с гастроэзофагеальный рефлюксом лечат консервативно. а) Возвышенное положение головного конца кровати. На один час после приема пищи и на время сна детей укладывают в кроватке, головной конец которой приподнят на 30о. Дети старше года также должны спать с поднятым головным концом кровати. Детский стульчик не предотвращает рефлюкс и даже может быть вреден, так как ребенок, резко садясь на него с согнутыми коленями, сдавливает живот. Эпизоды рефлюкса могут быть спровоцированы другими ситуациями, усиливающими внутриутробное давление, например, сменой пеленок (ребенок лежит на спине с поднятыми ногами, при этом увеличивается внутрибрюшное давление). б) Диета. · Частое кормление густой молочной смесью. Детей старше года нужно кормить чаще, малыми порциями, воздерживаться от приема пищи за 3-4 часа до сна. · Исключается жирная пища, алкоголь и кофеин-содержащие напитки. · Нежелательны частые изменения диеты из-за возможности возникновения аллергии. Аллергия на коровье молоко и соевый белок определенно существует и может быть заподозрена в случаях, если рвота сопровождается поносом, примесью крови в стуле, сыпью и если в семейном анамнезе имеются указания на аллергию, астму или экзему. 2. Медикаментозная терапия назначается детям в возрасте до одного года, если рвота не проходит (ухудшение наступает между 6-12 месяцами жизни), а также при развитии осложнений. · Антациды нейтрализуют кислоту желудочного сока, в результате уменьшается раздражение слизистой оболочки пищевода. · Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (например, циметидин, ранитидин, фамотидин) имеют более длительный эффект, чем антациды, и больше подходят для уменьшения кислотности желудочного сока, но у детей возможны побочные эффекты. Необходим длительный курс. При отмене блокаторов возможны рецидивы. · Омепразол, тормозя активность Н - К - АТФазы париетальных клеток желудка, подавляет секрецию соляной кислоты; эффективен при лечении рефлюкс-эзофагита, но возможны побочные эффекты (диарея, тошнота). · Препараты, влияющие на моторику ЖКТ. Блокатор дофаминовых рецепторов - метоклопрамид - повышает тонус НПС и активизирует опрожнение желудка, вследствие чего выраженность гастроэзофагеального рефлюкса уменьшается. Однако, препарат плохо переносят некоторые больные. Более эффективен и имеет меньше побочных эффектов цизаприд. 3. Хирургическое вмешательство показано при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, при возникновении угрожающих жизни тяжелых осложнений, а также у больных со стриктурой пищевода или синдрома Берретта. Хирургическое вмешательство производится для восстановления нормальной функции НПС. Рекомендуется операция Ниссена. Возможны побочные эффекты (растяжение желудка, дисфагия, диарея), но они, как правило, кратковременны. 4. Лечебное питание подразумевает постоянное круглосуточное или ночное введение пищи через назогастральный зонд с регулируемой скоростью. Такой способ кормления особенно показан грудным детям с дефицитом массы тела, не удерживающим малые количества пищи, введенной через рот. Преимущества кормления через зонд состоят в возможности введения небольших количеств высококалорийной пищи в ночное время (когда снижен гастроэзофагеальный рефлюкс).
|
