Физиологическое мертвое пространствоТеоретически физиологический эффект альвеол с V/Q больше единицы, но не с бесконечной величиной, может быть описан как функциональный эквивалент дополнительного мертвого пространства, т. е. "альвеолярного мертвого пространства". ()бщее мертвое пространство, называемое физиологическим мертвым пространством, состоит из двух компонентов: анатомического и альвеолярного. Воздействие единиц с высоким V/Q рассчитывается с помощью уравнения Бора (гл. 3): VDphys Расо2-РЁсо2 -Г7Г- =-----?Г---------' [13-20] Vr Paco2 L где: VDphys — физиологическое мертвое пространство, vt ~ дыхательный объем, РЁСО2 — РС()2 в смешанном выдыхаемом газе, РаСХ)2 принимается равным РЛС()2. Хотя альвеолярные единицы с низким V/Q обычно вызывают уменьшение Ра()2, в редких случаях они способствуют повышению РаС()2. Это явление не связано с большей растворимостью СО2, чем О2, поскольку в норме диффузионных препятствий поглощению О2 не существует. Люди с умеренным увеличением фракции альвеол с высоким V/Q без труда повышают общую вентиляцию (VI-:) и выводят больше СО2 из других легочных единиц, компенсируя этим дополнительное мертвое пространство. Этот эффект возможен благодаря линейности кривой диссоциации (О2-гемоглобина, т. е. содержание СО2в крови линейно связано с Рас:оДгл. 10). Подобного компенсаторного ответа на гипоксемию, возникающую из-за наличия альвеол с низким V/Q, не существует. Хотя увеличение общей вентиляции Рис. 13-8. V/Q и артериальная ок-сигснация. (А) воздействие повышения и понижения V/Q на Рао, по мере повышения концентрации ()2 но ид1>1\аемом во.чдухс. Высокая 1;К). необходима для того, чтобы поднять Рао, и участках легких г низким V/Q. (Б) Воздействие ПОВЫН1СПИЯ l;ioa па Рао* при различных уровнях истинного шунта справа-палево. При обширном шунте (т. е. 50 %) даже вдыхание чистого кислорода (1;к>. - 1.0) не м о ж е т п о д п я т ь Р а о { д о 100 мм рт. ст. (В) Воздействие увеличения и уменьшения V/Q па конечпокапиллярпос содержание ()2 по мере того, как концентрация вдыхаемого ()2 попытается. Для альвеол с очень низким V/Q (т. е. 0.001) |;ю, должно быть заметно повышено, чтобы поднять конеч-покаииллярпое содержание ()2. 10-кратиое повышение V/Q только минимально повышает копечнока-пилляриое содержание ()2; однако наличие участков с низким V/Q приводит к значительному уменьшению копечноканиллярпого содержания ()2. Отсюда, наличие альвеол с высоким V/Q не может компенсировать гинокссмию, определяемую альвеолами с низким V/Q. (Из: West J. В. State of the Art: Ventilation-perfusion relationships. Am. Rev. Respir. Dis. IKS: <m)-<M.4, 1977.)
повышает РАО* в альвеолах с V/Q > 1.0, увеличение содержания О2 в конечнока-пиллярной крови минимально (рис. 13-8В); оно не крмпенсирует вклад десатуриро-ванной крови, оттекающей от альвеол с низким V/Q. Таким образом, гиперкапния развивается только тогда, когда фракция альвеол с высоким V/Q настолько велика, что физиологическое мертвое пространство значительно возрастает и адекватная VI- не поддерживается. В этих условиях вентиляторные требования превосходят вентиляторное обеспечение (гл. 18).
|
