Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого»

(НовГУ)

Институт медицинского образования

Кафедра госпитальной хирургии

 

«Утверждаю»

заместитель директора института

медицинского образования

_______________Р.А. Сулиманов

«___»___________________2011г.

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

К практическому занятию для преподавателей и студентов 4 курса

Специальность: 060105 – «Стоматолог».

Дисциплина:Анестезиологияи интенсивная терапия

2011-2012 учебный год

 

 

Тема: «ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЯ КОС И ВОДНО-СОЛЕВОГО БАЛАНСА. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ».

Время:3 часа

 

 

СОГЛАСОВАНО Начальник УМО ИМО НовГУ _________И.В. Богдашова «____»____________2011г.	РАЗРАБОТАЛ: старший преподаватель кафедры госпитальной хирургии ____________А.А. Христофоров «____»_________2011г.
	ПРИНЯТО на заседании кафедры госпитальной хирургии _________зав. каф. Р.А. Сулиманов «____»_________2011г.

 

Великий Новгород

2011

,

1. ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Обеспечить студентов информацией об основах и механизмах изменений КОС, значении ВЭБ, его основных нарушениях, законах движения жидкости в организме.

Освоить и закрепить материал по причинам, патогенетическим механизмам развития ОПН, критериям диагностики, принципам интенсивной терапии (ИТ), материал по причинам развития ОПечН, мерам профилактики, клинической картине, критериям диагностики ОПечН и принципам интенсивной терапии.

 

2. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:таблицы, слайды, оборудование отделения реанимации и интенсивной терапии

 

3. ХРОНОКАРТА (оптимальный план занятия)

1. Организационные вопросы — 10 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний - 15 мин.

3. Курация и осмотр больных по теме занятия - 30 мин.

4. Теоретическая часть занятия - опрос студентов по теме, обсуждение неясных вопросов, демонстрация слайдов и таблиц — 50 мин.

5. Перерыв.

6. Практическая часть занятия - демонстрация больных, различных методов исследования.

7. Решение практических задач по теме занятия - 30 мин.

 

4. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ:

Содержание воды, электролитов и КОС организма строго регулируется взаимосвязанной работой дыхательной, выделительной и эндокринной систем. Функционирование клеток невозможно без стабильности внутренней среды. Важность этой регуляции понятна, если учесть множество последствий, к которым может привести любое нарушение в содержании воды и электролитов. Различные заболевания могут привести к сдвигу ВЭБ и КОС. Соответственно, правильный диагноз и лечение этих заболеваний зависят не столько от поверхностной интерпретации того или иного набора признаков и симптомов, сколько от понимания нормальной физиологии и реакции систем органов на обусловленный заболеванием стресс.

Почки чувствительны к повреждающим воздействиям, потому что характеризуются очень высоким метаболизмом и способностью концентрировать потенциально токсические вещества. ОПН является составной частью или источником развития синдрома полиорганной недостаточности в 44% случаев. Знание этиопатогенетических механизмов развития ОПН поможет предотвратить развитие этого тяжелого синдрома, а, в случае уже развившейся ОПН, адекватно лечить.

ОПечН является тяжелым осложнением многих заболеваний и патологических состояний. В случаях запоздалой диагностики и несвоевременной терапии, даже при применении современных средств и методов лечения в 60-80% она завершается неблагоприятным исходом.

Нередко ОПечН сочетается с почечной и протекает в виде так называемого печеночно-почечного синдрома, в частности при гнойно-септической инфекции это происходит в 30-40% случаев.

5. ВОПРОСЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Водный баланс организма;

2. Ионный состав сред человеческого организма

3. Баланс электролитов (суточную потребность)

4. Формы нарушений водного баланса и принципы его коррекции

5. Формы нарушения КОС, причины их возникновения и лечение

6. Причины ОПН, патогенез ОПН, клиническая картина ОПН, лечение ОПН.

7. Причины ОПечН, функции печени, патогенез печеночной энцефалопатии, клиническая картина ОПечН, лечение ОПечН.

 

6. СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ:

КОС – одна из основных сторон гомеостаза, направленная на поддержание концентрации ионов водорода [Н] в узких пределах колебаний, обеспечивающих оптимальные условия функционирования организма.

Кислых продуктов метаболизма в 20 раз больше, чем щелочных.

Системы компенсации сдвигов КОС:

1. Физические, основанные на механизмах разведения продуктов метаболизма

2. Физиологические:

- легкие обеспечивают вывод СО2

- почки выводят а) нелетучие кислые продукты (НСl, Н2SО4), б) реабсорбируют гидрокарбонатный анион (НСО3)

- желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): желудок выводит [Н], кишечник – НСО3

- кожа: с потом выводятся кислые продукты метаболизма

3. Биохимические:

Существуют буферные системы (БС). БС – раствор сильного основания и слабой кислоты: NаНСО3/Н2СО3 (гидрокарбонат Nа/угольная кислота).

а) фосфатный буфер – самая мощная БС в организме. Располагается в костях, ответственна за хронические сдвиги КОС. Клинически проявляется остеопорозами, патологическими переломами.

б) белковый, гемоглобиновый буфер. Оксигемоглобин (НвО2) является кислотой, восстановленный Нв – основанием

в) бикарбонатный буфер, как наиболее динамично реагирующий на сдвиги рН, имеет самое большое значение для компенсации остро возникающих нарушениях КОС.

 

рН – основной показатель КОС – отрицательный десятичный логарифм молярной концентрации [Н].

рН < 7,4 – ацидоз; рН > 7,4 – алкалоз.

Для простоты понимания сдвигов КОС формулу рН можно упростить:

рН = NаНСО3 / рСО2,

где изменения в числителе ответственны за метаболические изменения КОС, в знаменателе – за дыхательные нарушения.