V. Материалы активизации студентов во время чтения лекции5.1. Вопросы: - Какова частота Э и МА? - Может ли быть Э и МА у здоровых людей? - С какой патологией связано появление Э и МА? - Какие факторы провоцируют развитие Э и МА? - Когда нужно назначать антиаритмические препараты? - Какие группы антиаритмических препаратов Вы знаете? 5.2. Проблемные ситуации: - наличие Э и МА без клинических симптомов, - проблема выбора антиаритмического препарата для ургентной помощи и для длительной поддерживающей терапии. 5.3. Клиническая задача Ш уровня Больной 63 лет жалуется на приступы сердцебиения, сопровождающиеся усилением одышки, общей слабостью, головокружением, загрудинной болью с иррадиацией под левую лопатку. Около 10 лет лечится по поводу умеренной артериальной гипертензии (АД повышается до 170/100 мм рт.ст.) и стенокардии. Около 2 лет страдает обструктивным бронхитом. Объективно: во время приступа ЧСС до 180 в 1 мин., АД – 140/90 мм рт.ст. В легких единичные сухие, свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Тоны приглушены, ритмичные, акцент АП. Печень у реберного края. На ЭКГ: ритм регулярный – 180 в 1 мин., зубцы Р не выявляются, комплекс QRS не изменен, признаки гипертрофии левого желудочка. После применения 80 мг анаприлина приступ купировался, но усилилась одышка, количество хрипов увеличилось. - Какой предварительный диагноз основного заболевания? - Какая форма аритмии в момент приступа? - С чем можно связать усиление одышки? - Какие антиаритмические препараты можно рекомендовать больному для купирования приступа? - Какие препараты можно рекомендовать для профилактики приступов? У больного имеется гипертоническая болезнь П стадии, ИБС с приступами стенокардии, хронический обструктивный бронхит. Приступы сердцебиения представляют собой наджелудочковую пароксизмальную тахикардию. Усиление одышки связано с бронхоспастическим эффектом анаприлина (неселективный β-блокатор). Приступы можно купировать верапамилом, АТФ, а при их неэффективности – любыми препарапами, кроме группы лидокаина.
Для длительного профилактического приема следует рекомендовать с учетом основных заболеваний амиодарон (кардарон), учитывая его гипотензивное и антиангинальное действие.
VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции: - аудитория, - таблицы, схемы по теме лекции, - наборы ЭКГ, - кодоскоп, - проспекты современных антиаритмических препаратов, - методическая разработка лекции.
VII. Материалы для самоподготовки студентов: А. Литература по теме настоящей лекции: Основная: 1) Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.1. – М.: Мед.литература. – 1999. – 550 с. 2) Нетяженко В.З. Класифікації внутрішних хвороб. Діагностичні заходи та алгоритми лікування. – Ч.1. – Київ, 2001. – 280 с. Дополнительная: 1) Н.Р.Палеев. Справочник терапевта. – М.: Медицина, 1992. 2) Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: БИНОМ. – СПб: Невский диалект, 2002. – 926 с. 3) Васильева Л.И. Болезни сердца. Краткое руководство / Под ред. акад. АМН Украины Г.В.Дзяка. – Киев, 2003. – 207 с. 4) Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред. проф. Ю.М.Мостового. – Вінниця. – 2003. – 400 с. 5) Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. – Санкт-Петербург, 2003. – 728 с. 6) Юрлов В.М., Кульбаба И.Г., Муравская Е.М. и др. Диагностика и лечение аритмий и блокад сердца. Справочник практического врача. – Одесса, 1999. – 95 с. 7) Кардиология: Руководство для врачей / Под ред. Р.Г.Оганова, И.Г.Фоминой. – М.: Медицина. 2004. – 848 с.
Вопросы: - определение Э и МА, - этиология и патогенез Э и МА, - клинические проявления Э и МА, - ЭКГ-диагностика Э и МА, - неотложная помощь и плановая терапия у больных Э и МА.
Б. По теме следующей лекции «Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)». Литература: Основная: 1) Серцево-судинні захворювання. Методичні рекомендації з діагностики та лікування / За ред. проф. В.М.Коваленка та проф. М.І.Лутая. – Київ, 2005. – 542 с. 2) В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко. Внутренние болезни. – М.: Медицина, 1999. Дополнительная: 1) Н.Р.Палеев. Справочник терапевта. – М.: Медицина, 1992. 2) Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.1. – М.: Мед.литература. – 1999. – 550 с. 3) Нетяженко В.З. Класифікації внутрішних хвороб. Діагностичні заходи та алгоритми лікування. – Ч.1. – Київ, 2001. – 280 с. Вопросы: - определение ХСН, - этиология и патогенез ХСН, - классификация ХСН, - принципы лечения ХСН.
VIII. Дополнительная литература, использованная преподавателем при подготовке лекции: 1) В.З.Нетяженко. Класифікація внутрішніх хвороб. Діагностичні заходи та алгоритми лікування. Частина 1: Кардіологія. Ревматологія. – Київ, 2001. 2) М.Г.Хан. Быстрый анализ ЭКГ: Перевод с англ. – Спб.-М.: Невский диалект – изд-во «Бином», 2000.
Метод.разработку лекции составила доцент Е.Н.Павловская
|
