Концепция суицидального поведения

Большинство современных исследователей рассматривают суици­дальное поведение как многофакторное явление, в генезе которого иг­рают роль как психопатологические (Н.В. Конончук, 1994; В.Г. Остроглазов, М.В. Фисик, 2000; L.J. Cohen et al., 1990; N.C. Andreasen, 1995), так и со­циально-психологи­ческие факторы (Б.С. Положий, 1993; Ю.А. Александ­ровский, 1996; Т.Б. Дмит­риева, 1999; D.A. Brent et al., 1993; M.J. Mart­tunen, 1994; S.M. Gould et al., 1996). Со­гласно концепции А. Г. Амбрумовой суицидальное поведение есть след­ствие соци­ально-психологической дезадаптации личности в условиях пережи­ваемого микросоциального конфликта.

Совокупность суицидентов представлена тремя основ­ными диагности­ческими категориями: больными психически­ми заболеваниями, пограничными нервно-психическими расстройствами и практически здоровыми в психическом отноше­нии лицами. Опровергается бытующая в кругах психиат­ров точка зрения на самоубийство, как на явление исключи­тельно клинического харак­тера. Количественное соотношение трех названных категорий составляет 1,5:5:1. Следовательно, суицидальное поведе­ние является одним из видов общеповеденческих реакций человека в экстремаль­ных ситуациях по всему диапазону ди­агностических вариаций – от психиче­ской нормы до выра­женной патологии. У всех суицидентов, независимо от их диагностической принадлежно­сти, обнаруживаются объективные и субъектив­ные признаки социально-психо­логической дезадаптации личности. Объективно дезадаптация проявляется из­менением по­ведения человека в среде ближайшего социального окруже­ния, ог­раничением возможности успешно справляться со сво­ими социальными функ­циями или патологической трансфор­мацией поведения. Субъективным выра­жением дезадаптации является широкая гамма психоэмоциональных сдвигов от не­гативно окрашенных психологических переживаний (тревоги, горя, душев­ной боли, обиды, стыда, возмущения, злобы, гне­ва) до клинически выраженных психопатологических синдро­мов (астении, дистимии, депрессии, дисфории и т.п.).

В динамике социально-психологической дезадаптации, ве­дущей к суи­циду, следует выделять две фазы: предиспозиционную и суицидальную. Пре­диспозиционная фаза дезадапта­ции имеет свои специфические объективные и субъективные проявления в каждой из трех основных диагностических катего­рий и не сопровождается суицидальным поведением. В суицидальной фазе, начинающейся с момента зарождения суицидальных тенденций и продолжаю­щейся вплоть до поку­шения на свою жизнь, дезадаптационный процесс идет по общему «конечному пути», сводящему к нулю все исходные уровни и выра­ботанные ранее формы адаптации. Во всех диагностических категориях решающее значе­ние для перехода предиспозиционной фазы дезадаптации в суицидальную имеет конфликт. Конфликт, переживаемый личностью, образуется из двух или нескольких разнонаправленных тенденций, одну из кото­рых составляет основная, актуаль­ная в данный момент потребность человека, а другую - тенденция, препятст­вующая ее удовлетворению. Конфликт называется внутренним (интраперсональным), если обе его стороны располагаются как бы внутри личности (например, долг и страсть, же­лание и возможность, привя­занность и разочарование). В отличие от этого при внешнем (интерперсональном) конфликте одна из составляющих его тенденций располагается вне личности и представляет собой элемент внешней ситуации, препятствующий удовлетворению потребности (запрет, приказ, требование и т. д.). В ряде слу­чаев конфликт имеет смешанный характер. Существенные дополнительные характеристики конфликт получает от той сферы деятельности, где он по преимуществу развертывается: витальной, личной, интимной, семейной, профессиональной, бытовой, административно-правовой, или аб­страктной, фантастической (при патологии).

Для правильной диагностики истинных причин и мотивов суицидального поведения, а, следовательно, выбора адекват­ных направлений коррекции и лик­видации конфликтных отношений, необходимо учитывать, что последние, воз­никая на той или иной первоначальной основе, могут в дальнейшем подвер­гаться генерализации, трансформации или переносу. Таким, образом то, что при поверхностном рассмотрении вы­ступает для исследователя (и нередко для самого субъекта) как единственная и конечная причина суицида, на самом деле оказывается лишь следствием иных, более глубоких и скры­тых тенденций. В связи с этим требуется различать следую­щие типы конфликтов:

а) локализованные - генерализованные;

б) первичные (основные) - вторичные (производные);

в) автономные (с истинным агентом) - перенесенные (с замещенным агентом).

Генерализацией конфликта называется расширение круга лиц, вовле­чение в конфликтные отношения новых аген­тов, связанных с локальным ис­точником первоначального конфликта, причем в пределах той же его сферы.

Трансформация конфликта заключается в том, что на основе первич­ного конфликта в какой-либо сфере возникает вторичный, производный от него конфликт в иной сфере.

Перенос конфликта, - это изменение направления кон­фликтной настро­енности с истинного агента на замещающий его объект из другой сферы отно­шений.

Так, например, первоначальный внешний конфликт, в се­мейной сфере между супругами, возникший на почве претен­зий мужа к жене (обвинение в фактической супружеской из­мене) может развиваться далее по трем направле­ниям (от­дельно по каждому или сочетанно):

а) из локального превращаться в генерализованный, ког­да в конфликтные отношения вовлекается не только жена, но и ее сестра, и теща, поддерживаю­щие жену и одобряющие ее поведение;

б) из первичного превращаться во вторичный, когда в свя­зи с пережива­нием семейных неурядиц у мужа появляется снижение работоспособности, временная несостоятельность в профессиональной сфере, ряд провалов и не­удач на производ­стве и, как следствие этого, - профессиональный конфликт с руководителем;

в) из автономного превращаться в перенесенный, когда те отрицательные моральные качества, которые муж обнаружил у своей супруги, он начинает за­мечать и у сотрудницы (или приписывать их ей), что приводит к конфликту между ними.

Из этих примеров очевидно, что в результате развития конфликтных от­ношений может происходить их смещение от истинного первоисточника и мас­кировка мотивов поведения, которые должны быть вскрыты в процессе суици­дологической диагностики.

Напряженность и сила конфликта зависят от соотношений образующих его тенденций: чем больше выражено различие сил, тем проще конфликт раз­решается; самым же трудным, не находящим своего разрешения и приобре­тающим черты экстремальности, является конфликт равносильных тенден­ций.

Разрешение конфликта зависит от значимости сферы, в которой он про­исходит и от резервов адаптации. Чем значи­мее сфера конфликта, тем большие требования предъявляют­ся к адаптационным ресурсам. В случае их слабости, т.е. в условиях предиспозиционной дезадаптации и невозможно­сти изменить конфликтную ситуацию, резко повышается веро­ятность суицида, как способа самоустранения от продолжения всякой деятельности.