Часть 3. Клиническая психология. лективов, общежитий для лиц, утративших социальные связи, клубов быв­ших пациентов

лективов, общежитий для лиц, утративших социальные связи, клубов быв­ших пациентов.

На первом, медицинском, этапе реабилитации реализуются психосоци­альные методы воздействия в сочетании с лечебными программами, в том числе с применением биологических методов лечения. Этот этап чаще осуществля­ется в условиях стационарных (терапевтических) отделений.

Совместные усилия психолога и других участников терапевтической бри­гады направлены в первую очередь на профилактику явлений «госпитализ-ма», ограничений во взаимоотношении пациента с социальным окружением, на сохранение и восстановление социального функционирования пациента.

На данном этапе психолог проводит обследование' больного при выходе его из острого состояния, используя экспериментально-психологические методы, метод динамического наблюдения — для изучения характера участия пациен­та в лечебных и социально-реабилитационных мероприятиях, изучает анам­нез, в том числе и профессиональный, знакомится с характером семейно-супружеских отношений. Проводится «первый срез» личности больного, выявля­ются нарушенные и сохранные стороны личности, интересы, сфера потребно­стей и структура мотивации, система отношений, познавательные возможнос­ти. Разрабатывается индивидуальная программа реабилитации с учетом клинической картины, культурного уровня, интересов, личностных особенно­стей, профессиональных навыков, достижений и предпочтений.

Основное воздействие на этом этапе работы — медицинское, поэтому пси­холог уделяет особое внимание осознанному участию пациента в процессе терапии. Формы трудотерапии и терапии занятостью на этом этапе носят менее дифференцированный характер, хотя их значение трудно переоценить, по­скольку раннее включение пациента в терапию занятости и трудовую тера­пию способствует предупреждению психологических эффектов его изоляции, формирования рентных установок и деструкции социально-культурного мировосприятия у пациента. Наблюдение за пациентом на этом этапе реаби­литации позволяет охарактеризовать внепрофессиональные параметры дея­тельности больного: общую активность, критичность, устойчивость внимания и характеристики мотивационной сферы.

Психокоррекционная деятельность психолога включает в себя поведен­ческий тренинг в сочетании с реализацией несложных социально-ориентиро­ванных заданий, одним из воздействий которых является эмоциональная под­держка и демонстрация успеха для исключения негативных эмоций в про­цессе терапии занятостью и трудовой терапии.

Главным психологическим критерием успешного завершения первого этапа реабилитации считается появление у пациента положительного эмоциональ­ного отношения к общению с другими пациентами, к терапии занятостью и трудовой терапии.

Глава 20. Организационные аспекты деятельности ■ 779

Второй этап реабилитации проводится на базе лечебно-трудовых мастер­ских и в рамках «производственного труда». Основной задачей является воз­вращение больного к организованному профессиональному труду и подго­товка его к самостоятельной жизни.

Трудовая терапия и терапия занятостью на этом этапе предусматривает формирование критического отношения к себе и своим возможностям, соци­ально-трудовой оценки своей личности, установок, целей и отношений. Вос­станавливается способность к сотрудничеству, постановке личностных задач, формирование трудовой перспективы.

Совместно с другими специалистами бригады, в том числе со специалис­тами по трудовой терапии, клинический психолог разрабатывает рекомен­дации по профессиональной переориентации пациента, в соответствии с его личностными и функциональными возможностями, профессиональной под­готовкой и жизненным опытом.

Мероприятия по профессиональной переориентации должны учитывать данные клинико-психологического обследования пациента, динамику его со­циально-трудового восстановления, в которых отражается не только степень сохранности трудовых установок и интересов, критичность, структура внут­ренней картины болезни, но также понимание пациентом показаний и про­тивопоказаний к профессиональной деятельности на том или ином уровне, его личностную активность.

На данном этапе реабилитации результаты экспериментально-психологи­ческого обследования пациента дополняются сведениями о его работе в усло­виях лечебно-трудовых мастерских, участии в социотерапевтических меро­приятиях, терапии занятостью, об отношении семьи к перспективам трудовой деятельности, о ресурсах профессиональной и социальной поддержки паци­ента. Анализ содержания структуры и динамики мотивов деятельности па­циента нацелен на переход этой деятельности к сознательно регулируемой.

Индивидуальная программа реабилитации включает психокоррекционные мероприятия, предусматривающие ориентацию пациента на адекватные социальные отношения и профессиональную деятельность.

Главным психологическим критерием успешного завершения второго этапа реабилитации считают появление у пациента устойчивой потребности в межперсональном общении, осознание и принятие им плана трудового устрой­ства, осознание необходимости включения в трудовую деятельность.

Третий этап реабилитации (заключительный) предполагает проведение комплекса мер, направленных на включение пациента в самостоятельную жизнь и самостоятельный труд в индивидуально созданных или обычных условиях профессиональной деятельности.

Для решения этой задачи, особенно при заболеваниях, сопровождающих­ся значительными изменениями личности и снижением возможностей соци-