Часть 3. Клиническая психология. чувство вины или стыда, возникающие у человека, когда он совершает или хотел бы совершить поступки, противоречащие моральным нормам и прави­лам (требованиям

чувство вины или стыда, возникающие у человека, когда он совершает или хотел бы совершить поступки, противоречащие моральным нормам и прави­лам (требованиям Супер-Эго).

Защитные механизмы. Тревога — это сигнал об опасности, сопро­вождающийся определенным уровнем напряжения. Тревога вызывает и ак­тивизирует защитные механизмы (механизмы защиты), которые связаны с увеличением инстинктивного напряжения, угрозой Супер-Эго или реальной опасностью. Защитные механизмы — это определенные приемы, используе­мые Эго и направленные на снижение напряжения и тревоги. Фрейд писал, что «защитные механизмы — это общее название для всех специальных при­емов, используемых Эго в конфликтах, которые могут привести к неврозу». Функция защитных механизмов заключается в том, чтобы не допустить осоз­нания инстинктивных импульсов — предохранить Эго от тревоги. Они яв­ляются неосознаваемыми и пассивными, в значительной степени искажают реальность и направлены вовнутрь — на снижение тревоги (в отличие от копинг-механизмов, которые представляют собой механизмы активного со­владения с ситуацией, достаточно адекватно отражают реальность и направ­лены на ее активное преобразование). В литературе описаны различные виды защитных механизмов, основные из них приведены в главе 18.

Если тревога не снижается значительно или снижается лишь на непро­должительное время (поскольку защитные механизмы не направлены на ак­тивное преобразование и переработку конфликтов, проблем и ситуаций, а лишь на вытеснение их в бессознательное, «удаление» из сознания), то след­ствием этого может быть развитие невротического состояния.

Концепция патологии (концепция невроза). Фрейдом описано 9 основ­ных типов неврозов (F40-F48).

Психоневроз обусловлен причинами, относящимися к прошлому, и объяс­ним только в терминах личности и истории жизни. Фрейд выделял три типа психоневроза: истерическая конверсия, истерический страх (фобия) и не­вроз навязчивых состояний. Симптомы этих неврозов можно интерпрети­ровать как конфликт между Эго и Ид. Именно психоневрозы, с точки зре­ния Фрейда, обусловлены невротическим конфликтом, то есть бессознатель­ным конфликтом между побуждением Ид, которое стремится к разрядке, и защитой Эго, предотвращающей непосредственную разрядку или доступ к сознанию. Таким образом, конфликт является невротическим только в том случае, если одна его сторона бессознательна и если он разрешается путем применения механизмов защиты, отличных от сублимации. Симптом при этом рассматривается как осуществление компромисса между подавляемым желанием и требованиями подавляющего фактора. Возникновение симпто­ма обусловлено символизацией, которую Фрейд характеризовал как «древ­ний, но вышедший из употребления способ выражения». Сложную роль в

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике ■ 595

невротическом конфликте играет Супер-Эго. Именно Супер-Эго заставля­ет Эго чувствовать себя виноватым (что сознательно ощущается весьма бо­лезненно) даже за символическую и искаженную разрядку, которая про­является как симптом психоневроза. Все части психического аппарата уча­ствуют в формировании невротического симптома.

Актуальный невроз обусловлен причинами, относящимися к настояще­му, и объясним в терминах сексуального поведения пациента. Он является физиологическим последствием нарушений в половом функционировании. Фрейд различал две формы актуального невроза: неврастению как резуль­тат половых излишеств и невроз тревоги как результат отсутствия разрядки полового возбуждения.

Нарциссический невроз связан с неспособностью пациента к образованию переноса.

Невроз характера выражается в симптомах, которые по своей сути яв­ляются чертами характера.

Травматический невроз вызывается потрясениями.

Невроз переноса развивается в ходе психоанализа и характеризуется на­вязчивым интересом пациента к психоаналитику.

Невроз органа обозначает психосоматическое заболевание, однако этот тер­мин употребляется достаточно редко.

Детский невроз проявляется в детском возрасте, при этом классический психоанализ исходит из того, что неврозам у взрослых всегда предшествуют детские неврозы.

Невроз страха (тревоги) обозначает или любой невроз, в котором тре­вога является главным симптомом, или один из видов актуального невроза.

Классификация неврозов, предложенная Фрейдом, представляет собой классификацию заболеваний, в этиопатогенезе которых психологический фактор играет существенную роль: неврозы (F40-F48) (психоневроз), трав­матические стрессовые (F43.0) и посттравматические расстройства (F43.1) (травматический невроз), личностные расстройства (F60-F69) (невроз ха­рактера), психосоматические расстройства (F45.9) (невроз органа).

Рассмотрим общую концепцию психологического происхождения невро­зов в рамках психоанализа. Центральным содержанием являются представ­ления о невротическом конфликте. Фрейд рассматривал невротический кон­фликт как «переживания, возникающие в результате столкновения по край­ней мере двух несовместимых тенденций, действующих одновременно как мотивы, определяющие чувства и поведение». С точки зрения Фрейда, сущ­ность невроза — это конфликт между бессознательным и сознанием: «С са­мого начала мы замечаем, что человек заболевает из-за конфликта, возника­ющего между требованиями инстинкта и внутреннего сопротивления, кото­рое возникает внутри против этого инстинкта». Сознательный компонент —