Часть 3. Клиническая психология. ентация элементов буквы, строки в пространстве; 5) кинетическое програм­мирование графических движений; 6) планирование

ентация элементов буквы, строки в пространстве; 5) кинетическое програм­мирование графических движений; 6) планирование, реализация и конт­роль акта письма; 7) поддержание рабочего состояния, активного тонуса коры.

«Чистая» аграфия — характерна для поражения теменно-височно-затылочной области левого полушария. Проявляется в перепутывании порядка букв в словах, в пропуске букв, слов, знаков препинания или заменой их другими. С содержательной стороны эта форма аграфии объясняется отчуж­дением графического образа буквы от ее фонематического значения, что при­водит к неспособности больного перекодировать необходимую фонему в гра­фему (единицу письменного языка, выступающую в различных начертани­ях). Грубые расстройства такого рода проявляются при самостоятельном письме или при письме слов и предложений под диктовку. Списывание ос­тается более сохранным.

Апрактическая аграфия — возникает при поражении угловой и надкраевой извилин левого полушария; по-видимому, не исключена и при по­ражении задних отделов второй левой лобной извилины. Может выступать как самостоятельная форма патологии или одним из проявлений других рас­стройств сложных действий. Больные не знают, как придать руке положе­ние, необходимое для письма, либо в нужной последовательности осуществить письменные двигательные акты. В результате искажаются или неправильно соотносятся в пространстве различные фрагменты букв или буквы изобра­жаются зеркально. Вместе с тем больной знает, что надо написать, и способен анализировать фонемный состав слова.

Акалъкулия (R48.8) характеризуется нарушением счетных операций и может возникать при различных локализациях очага поражения.

1. Поражение затылочной области приводит к распаду оптического обра­за цифры, из-за чего числа перестают быть знаками, отражающими количе­ство; смешиваются цифры, близкие по начертанию.

2. Поражение теменно-затылочной доли левого полушария может сопро­вождаться нарушением представления и восприятия пространственного рас­
положения цифр, составляющего разрядное число. Многозначные числа чи­таются отдельными цифрами, числа с одинаковыми, но расположенными в
другой последовательности цифрами воспринимаются как идентичные. Осо­бенно затруднена оценка римских цифр.

3. Поражение угловой извилины теменной доли левого полушария при­
водит к утрате способности выполнять простые арифметические действия.
Грубо нарушаются счетные операции с переходом через десятки и осознание
величины многозначных чисел по отдельным входящим в него значениям. За­бывается последовательность счета при вертикальном способе вычисления, де­лаются недоступными операции с дробями.

Глава 12. Нейропсихология ■ 387

Указанные три формы акалькулии носят название первичных, часто со­четающихся с семантической афазией. Вторичные акалькулии возникают при иных формах афазий (амнестической, моторной и др.) на базе их специфи­ческих расстройств. Например, при поражениях префронтальных отделов, на фоне нарушений целенаправленной деятельности, ухудшается планиро­вание счетных операций и контроль за их выполнением.

Функциональные механизмы памяти

и ее расстройства при локальных поражениях мозга

Существует большое число определений памяти, центральным элементом ко­торых является один процесс — это сохранение информации о раздражи­теле, действие которого прекратилось. Все биологические системы обла­дают механизмами памяти, то есть некоторыми нервными аппаратами, кото­рые обеспечивают фиксацию, сохранение, считывание и воспроизведение следа. Некоторые авторы в качестве сопутствующего выделяют также про­цесс забывания. Первые четыре механизма — это самостоятельные фазы, каждая из которых имеет свою специфику. Из них механизмы считывания и воспроизведения являются наиболее ранимыми при различных патологи­ческих состояниях и, в частности, при локальных поражениях мозга. С пси­хологической точки зрения память обеспечивает единство и целостность че­ловеческой личности. Исследования последних лет показали, что память нужно рассматривать как сложную функциональную систему, внутри кото­рой происходит кодирование поступающей в мозг информации.

Неспецифические и специфические расстройства памяти. Основным ус­ловием запечатления любых следов является сохранение оптимального то­нуса коры, за который несут ответственность глубокие отделы мозга (рети­кулярная формация ствола, таламус и лимбические образования). Это по существу анатомические элементы первого блока мозга. Снижение тонуса коры делает невозможном хранение следов и приводит к первому типу мнестической патологии — нарушению общей модалъно-иеспецифической па­мяти. При патологии со стороны первого блока расстройства памяти мож­но выявить в любой сфере деятельности больного, они одинаково проявля­ются как в элементарном непреднамеренном запечатлении следов, так и в специальной мнестической деятельности. Кроме того, указанные дефекты могут сопровождаться нарушениями сознания. При патологии на уровне про­долговатого мозга нарушения памяти обычно носят «биологизированный» характер, связанный с забыванием мозгом структуры ритмики активности, что приводит, в частности, к изменению цикла «сон-бодрствование». Ди-энцефальпый уровень — страдает преимущественно кратковременная па­мять или память на текущие события. Однако даже при массивных пора-