Способы остановки кровотечения на этапах медицинской эвакуации

Временные:	Окончательные:
- возвышенное положение конечности - пальцевое прижатие кровоточащего сосуда в ране или на протяжении - форсированное сгибание конечности - наложение давящей повязки - наложение кровоостанавливающего жгута - тампонада раны - зажим в ране.	- лигирование сосуда в ране или на протяжении - обкалывание сосуда - перевязка сосуда на протяжении - сосудистый шов - сосудистая пластика.

 

Из лекарственных средств после восстановления ОЦК в фазе централизации кровообращения целесообразно применять вазодилиторы /эуфиллин/, а в фазе патологического депонирования - вазопрессоры /норадреналин, адреналин, мезатон/, при сердечно-сосудистой недостаточности - коргликон, строфантин.

Чтобы быстро восстановить внутрисосудистый объем жидкости, надо не менее чем в две периферические вены (при возможности — в центральные вены: подключичную, бедренную) под давлением с помощью резинового баллона ввести раствор плазмозаменителя. Темп инфузии должен составлять 250 мл и более за 1 мин, и в наиболее критических ситуациях приближаться к 400—500 мл за тот же срок. Если в организме раненого не произошло необратимых изменений в результате глубокого длительного обескровливания, то в ответ на активную инфузию через 5 мин начинает определяться сАД, а еще через 10—15 мин достигается уровень «относительной безопасности» сАД (примерно 70 мм рт. ст.). Тем временем врачи завершают процесс определения групп крови, резус-фактора, тестирования донорской крови, и начинается струйная гемотрансфузия.

Целесообразно начинать инфузионную терапию с кристаллоидных (солевых) растворов, имеющих меньше побочных эффектов: лактасол (рингер-лактат), 0, 9% раствор натрия хлорида (не более 1 л/сут) и 5% раствор глюкозы.

Затем продолжают инфузию коллоидными плазмозаменителями: полиглюкин 6%, полиглюсоль 6%, полифер 6%, рефортан 6%, стабизол 6% и др., которые обладают выраженным волемическим (замещающим объем) эффектом, длительнее задерживаются в кровяном русле.

Полиглюкин обладает: выраженными анафилактогенными свойствами; способностью вызывать неспецифическую агглютинацию эритроцитов, что мешает определению групповой принадлежности крови. Поэтому максимальный объем полиглюкина, вводимый за сутки, не должен превышать 1200 мл. и до его введения необходимо взять кровь на групповую принадлежность.

Реологически активные коллоидные плазмозаменители с приставкой «рео» (реополиглюкин 10%, реоглюман) в начальной фазе восполнения кровопотери применять нецелесообразно.

Объем инфузионной терапии за сутки должен превысить объем потеренной крови примерно в 2 - 2, 5 раза. В первые 6 часов вводят 60 -70% суточной дозы в соотношении крови и плазмозаменителей 1: 2. Переливание крови требуется только тогда, когда величина кровопотери достигает 1, 5 л (30% ОЦК). При невозможности переливания крови объем введения плазмозаменителей увеличивают в 2 раза. При травмах головы объем солевых растворов уменьшают в 2 раза; при повреждениях органов живота количество кровезаменителей увеличивают на 30-40%; при тяжелых переломах таза объем гемотрансфузий повышают на 20—30%.

Инфузионно - трансфузионная терапия при острой кровопотере:

 

Объем кровопотери, л	До 0, 5	До 1, 0	До 1, 5	До 2, 0	> 2, 0
Количество вводимых в первые сутки средств
Коллоидных растворов, л	0, 5	0, 5-1	0, 8-1	1-1, 5	Более 1, 5
Кристаллоидных растворов, л	до 1	1-1, 5	1, 5-2	2-3	3-4
Крови, л			1-1, 5	1, 5-2, 0	Более 2, 0
доз эритроконцеитрата, ед.			(2-3)	(3-4)	(Более 4)

Инфузионная терапия начинается с этап доврачебной помощи (фельдшер) и продолжается на всех следующих этапах.

 

 

Т

равматическая болезнь (ТБ)

Основоположниками учения о ТБ являются российские ученые, прежде всего, патофизиолог С. А. Селезнев и военно-полевой хирург И. И. Дерябин.