Техника грыжесечения с закрытием грыжевых ворот со стороны бедра

Способ Локвуда (Lockwood). Операцию чаще производят под местным обезболиванием по В. Вишневскому. Разрез кожи длиной 10 – 12 см проводят вертикально над грыжевой опухолью; начало разреза располагается на 2 – 3 см выше паховой связки. Менее распространенным является косой разрез, который проходит над грыжевой опухолью параллельно паховой связке.

После рассечения кожи и подкожной клетчатки производят тщательный гемостаз. Грыжевой мешок освобождают из жировой клетчатки, отделяя его от дна к шейке. При этом необходимо помнить о возможности прилежания мочевого пузыря к медиальной стенке. С особой осторожностью следует выделять наружную стенку мешка, чтобы не повредить бедренную вену. Грыжевой мешок вскрывают и содержимое его вправляют в брюшную полость. Шейку мешка высоко прошивают шелковой нитью и перевязывают. Дистальнее лигатуры грыжевой мешок отсекают, а культю его вправляют под паховую связку. Затем производят закрытие внутреннего отверстия бедренного канала путем подшивания паховой связки к надкостнице лонной кости 2 – 3 узловыми швами (рис. 32). При этом бедренную вену следует оттянуть кнаружи, чтобы избежать ее ранения. Модификация Бассини заключается в том, что после подшивания паховой связки к надкостнице лонной кости накладывают второй ряд швов на полулунный край овальной ямки бедра и гребешковую фасцию.

А.П. Крымов при операции по способу Локвуда предложил фиксировать культю грыжевого мешка к апоневрозу наружной косой мышцы живота. Для этого концы нитей, которыми перевязана шейка грыжевого мешка, захватывают тонким корнцангом и проводят через бедренный канал и через апоневроз наружной косой мышцы. Затем, подтянув, прошивают ими апоневроз и завязывают. Этому приему А.П. Крымов придает большое значение, особенно при предсосудистой бедренной грыже. Грыжевые ворота А.П. Крымов рекомендует закрывать 2 - 3 U-образными швами, проводя их через паховую и подвздошно-лонную связки кнутри от бедренных сосудов.

Способ Локвуда, а также его модификации Бассини и А.П. Крымова являются наиболее распространенными при оперативном лечении бедренных грыж.

Рис 32. Пластика бедренной грыжи по способу Локвуда.

Способ А.А. Абражанова. Кожу и подкожную клетчатку рассекают параллельно и немного выше паховой связки. Нижний край раны отпрепаровывают и смещают книзу, после чего приступают к выделению грыжевого мешка. Грыжевой мешок вскрывают и содержимое его вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают и перевязывают длинной шелковой лигатурой как можно выше. Грыжевой мешок отсекают дистальнее наложенной лигатуры. Затем каждый конец лигатуры проводят на игле через внутреннее отверстие бедренного канала и прокалывают мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки на 1, 5 - 2 см выше паховой связки (рис.33).

Рис. 33. Способ Абражанова. Подшивание мышц передней брюшной стенки к подвздошно-лонной связке.

Расстояние между выведенными на апоневроз нитями достигает 1, 5 - 3 см и зависит от ширины отверстия бедренного канала. После этого обе нити проводят впереди паховой связки, прошивают подвздошно-лонную связку у заднего края лонной кости и связывают их. Таким образом культя грыжевого мешка подтягивается вверх, а мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки вместе с паховой связкой подворачивается и фиксируется к подвздошно-лонной связке, надежно закрывая грыжевые ворота.