Нарушение кислотно-основного балансаИзменения кислотно–основного баланса могут быть двух видов: ацидозы – закисление среды и алкалозы – защелачивание среды. По степени выраженности ацидозы и алкалозы делят на 3 группы: · компенсированные (сдвиг рН = 7, 40 ± 0, 05); · субкомпенсированные (сдвиг рН = 7, 40 ± 0, 15); · декомпенсированные (сдвиг рН = 7, 40 ± 0, 25). По механизму развития выделяют следующие виды ацидозов и алкалозов: · дыхательные (респираторные); · метаболические; · смешанные. Для диагностики различных видов ацидозов и алкалозов применяют аппаратные методы измерения величины рН при разной концентрации СО2 в крови. По специальным графикам-номограммам определяют несколько показателей кислотно-основного состояния. 1. Бикарбонаты крови а) АВ - истинные (актуальные) бикарбонаты, содержащиеся в данных условиях; б) SB - стандартные бикарбонаты), содержащиеся в стандартных условиях: рСО2 = 40 мм рт. ст., ННвО2 = 100%, t = 380. Содержание SB равно 29-28 ммоль/л. 2. Буферные основания - сумма всех буферных компонентов: бикарбонаты + белок + гемоглобин + фосфаты. а) ВВ - реальные буферные основания, содержащиеся в физиологических условиях; б) NВВ - нормализованные буферные основания, содержащиеся в стандартных условиях. Их концентрация равна 32-65 ммоль/л. 3. ВЕ - избыток или дефицит буферных оснований - разница между буферными основаниями (ВЕ = ВВ – NВВ). В норме ВЕ равна ± 2, 3 ммоль/л. Дыхательные ацидозы возникают при задержке СО2 при заболеваниях лёгких (пневмония, пневмосклероз). Развивается сдвиг рН крови в кислую сторону в силу накопления угольной кислоты. Повышение парциального давления СО2 сопровождается увеличением концентрации бикарбонатов и увеличением АВ. Это, в свою очередь, приводит к незначительному возрастанию ВЕ. Метаболические ацидозы возникают при накоплении в тканях кислых компонентов (молочная кислота, кетоновые тела), при задержке протонов в организме при заболеваниях почек. рН крови смещается в кислую сторону. Использование бикарбонатов для нейтрализации кислот ведёт к уменьшению АВ и, соответственно, к снижению парциального давления рСО2. Уменьшение содержания бикарбонатов сопровождается значительным снижением величины ВЕ. Респираторные алкалозы наблюдаются при учащении дыхания и уменьшении содержания углекислоты. Реакция крови смещается в щелочную сторону. Дефицит углекислоты (↓ рСО2) сопровождается снижением уровня АВ и, как следствие, уменьшением ВЕ. Метаболические алкалозы возникают при потере кислот из организма. Например, при потере НСl при рвоте, избыточном выведении протонов через почки (при гиперальдерстеронизме ) или при введении в организм щелочных компонентов. Реакция крови смещается в щелочную сторону. Накопление бикарбонатов крови сопровождается повышением концентрации СО2 и значительным избытком ВЕ.
|
