История болезни.

Кафедра офтальмологии

Заведующий кафедрой: Веселовська З.Ф.,

член-кор. академии медицинских наук України, доктор медицинских наук, професор.

Преподаватель:

Ф.И.О. пациента

	Возраст
Диагноз

Студент
Факультет
Курс		Группа

Киев - 2014
I. Паспортная часть

Ф.И.О._________________________________________________________________________

Дата рождения «_____»______________ 20______ Возраст________ Пол _____________

Дата поступления «_____»______________ 20______,

Професія _________________________________________________________________________

II. Опрос

Жалобы ________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Anamnesis morbi ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III. STATUS PRAESENS OBJECTIVUS COMMUNIS

Общее состояние_________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Кожа, опорно-двигательная система ________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Сердечно-сосудистая система ___________________________________________________

____________________________________________________ AД ________/_________мм.рт.ст __________________________________________________________________________________

Дыхательная система ______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пищеварительная система _________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Нервная система____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Эндокринная система_____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Мочеполовая система ______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VI. РЕЗУЛЬТАТЫ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

#	Пункт	Правый глаз (OD)	Левый глаз (OS)
	Острота зрения (без коррекции, с коррекцией)
	Клиническая рефракция
	Поле зрения в градусах (контрольним методом или на периметрии)
	Цветное зрение
	Бинокулярное зрение
	Темновая адаптация
	Глазная щель (позиция, размеры)
	Веки (положение, форма, наличие изменений)
	Слезные органы (состояние, слезотечение, сухость, тесты).
	Глазное яблоко (положение, подвижность, размер)
	Внутреглазное давление
	Конъюнктива (цвет, инъекция сосудов)
	Роговица (прозрачность, чуствительность, размеры, наличие изменений)
#	Пункт	Праве око (OD)	Ліве око (OS)
	Лимб (ширина, изменения)
	Склера (цвет, сосуды)
	Передняя камера (состояние жидкости, глубина, размеры)
	Радужка (цвет, структура, форма)
	Зрачок (прямая и содружественная реакция на свет, реакция конвергенции и акомодации)
	Цилианое тело (болезненность)
	Хрусталик (прозрачность, положение)
	Стекловидное тело (прозрачность, плавающие помутнения)
	Рефлекс с глазного дна (цвет, яркость)
	Картина глазного дна: Диск зрительного нерва - цвет, четкость границ, размер, форма. Сосуды сетчатки – калибр, ход, соотношение артерии/вены. Сетчатка: желтое пятно - рефлекс. Наличие патологических изменений в желтом пятне и на периферии сітчатки.
Диск зрительного нерва ______ __________________________ __________________________ __________________________ Сосуды сетчатки ___________ __________________________ __________________________ Желтое пятно ______________ __________________________ __________________________ Периферия _________________ __________________________	Диск зрительного нерва ______ __________________________ __________________________ __________________________ Сосуды сетчатки ___________ __________________________ __________________________ Желтое пятно ______________ __________________________ __________________________ Периферия _________________ __________________________

VII. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общие анализы

Кровь ____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Моча _____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Рентген-обследование, MРT: ___________________________________________________ _________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Ультразвуковое обследование______________________________________________________ __________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Консультации (терапевт, ЛОР, невролог):

__________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Другие осбледования, в зависимости от патологии (консультации).

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Флуоресцентный тест ______________________________________________________________

Тест Ширмера _____________________________________________________________________

Посуточная тонометрия, мм.рт.ст:

День
OD
OS

VIII. ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Окончательный клинический диагноз. Обоснование диагноза.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

IX. ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Медикаментозное: а)местное и б)общее _________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Рецепты:

Rp.: ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________		Rp.: ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________

Rp.: ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________		Rp.: ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________

Физиотерапия ______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Другое____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Х. ДНЕВНИКИ

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

XІ. ПРОГНОЗ ДЛЯ ЗРЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Подпись куратора _________________

⇐ Предыдущая 12

Дата добавления: 2014-10-22; просмотров: 786. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Гидравлический расчёт трубопроводов Пример 3.4. Вентиляционная труба d=0,1м (100 мм) имеет длину l=100 м. Определить давление, которое должен развивать вентилятор, если расход воздуха, подаваемый по трубе, . Давление на выходе . Местных сопротивлений по пути не имеется. Температура...

Огоньки» в основной период В основной период смены могут проводиться три вида «огоньков»: «огонек-анализ», тематический «огонек» и «конфликтный» огонек...

Упражнение Джеффа. Это список вопросов или утверждений, отвечая на которые участник может раскрыть свой внутренний мир перед другими участниками и узнать о других участниках больше...

Вопрос. Отличие деятельности человека от поведения животных главные отличия деятельности человека от активности животных сводятся к следующему: 1...

Расчет концентрации титрованных растворов с помощью поправочного коэффициента При выполнении серийных анализов ГОСТ или ведомственная инструкция обычно предусматривают применение раствора заданной концентрации или заданного титра...

Психолого-педагогическая характеристика студенческой группы Характеристика группы составляется по 407 группе очного отделения зооинженерного факультета, бакалавриата по направлению «Биология» РГАУ-МСХА имени К...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия