КраниотомияКостный лоскут соответствует вдавлению гребня клиновидной кости.»a краниотомии должна быть кпереди от переднего края прикрепления височной мышцы, а»b – позади него. Краниотомию производят краниотомом, начиная из лобного фрезевого отверстия. Сначала костный пропил имеет направление вперед, пересекает верхнюю височную линию. Его следует делать мах низко к краю орбиты, чтобы не нужно было скусывать кость, что не видно на лбу. Расстояние «В» от медиального края краниотомии до лобного фрезевого отверстия при доступе к АА переднего отдела виллизиева круга должно быть 3 см. Для доступа к основанию черепа (напр., по Доленчу) расстояние «В» должно быть больше, пропил доводят до» середины орбиты. После точки «В» делают резкий поворот кзади и ведут его до точки «А». Высота краниотомии «Н» для доступа к АА виллизиева круга должна быть»3 см и несколько больше (»5 см) для АА СМА. Для доступа к АА в области основания черепа необходима min экспозиция височной доли. Если нужен больший лоскут (напр., при опухолях), то «Н» должна быть больше, чтобы была открыта бó льшая часть височной доли. Затем производят пропил из лобного отверстия вниз в направлении вдавления крыла основной кости, пока дрель не упрется в него. Затем производят пропил из височного отверстия вперед к направлении вдавления крыла основной кости, пока дрель не упрется в него. Надпиливают кость между двумя точками, где краниотом уперся в крыло основной кости и надламывают ее в этом месте. Затем кусачками удаляют как можно бó льшую часть крыла основной кости.
Лоскут ТМО Дугообразный разрез над крылом основной кости. Накладывают на ТМО шов и оттягивают ее книзу.
Препаровка Для доступа к некоторым АА переднего отдела виллизиева круга (напр., АА СМА) и для доступа к развилке ОА по Язаргилу требуется препаровка сильвиевой щели. Ее можно производить как начиная дистально и двигаясь в медиальном направлении или, наоборот, двигаясь латерально от места, где ВСА входит в сильвиеву щель. Последний метод может быть проще в тех случаях, когда большие вены закрывают место стыка лобной и височной долей. Артерии не пересекают сильвиеву щель, поэтому, если препаровка производится в надлежащей плоскости, пересечения артериальных ветвей не требуется. На рис. 14-9 приведена схема обзора виллизиева круга при птериональной краниотомии. Схема является условной, т.к. в действительности обзору будут доступны или передние отделы виллизиева круга (напр., ПСА) или задние (напр., развилка ОА).}
Рис. 14-9. Препаровка правой сильвиевой щели, интраоперационный вид}
|
