ІV. Первинна хірургічна обробка (ПХО) рани

ПХО – операція, метою якої є створення сприятливих умов для загоєння рани і профілактика розвитку інфекції в рані.

Види: рання – виконана до 24 годин; відстрочена – виконана після 24 годин.

Показання – будь-які рани.

Не обробляються лише:

1. крізні кульові поранення м'яких тканин без ознак ушкодження життєво-важливих утворень (нервів, судин та ін.);

2. поверхневі дотичні поранення;

3. множинні дрібні поверхневі поранення.

Елементи ПХО рани:

1. Розтин рани.

2. Огляд і видалення чужорідних тіл, згустків крові, вільно лежачих тканин.

3. Видалення нежиттєздатних тканин.

4. Остаточний гемостаз.

5. Зашивання рани.

У процесі ПХО ран застосовують такі види швів:

1. Первинний глухий – накладається пошарово в процесі закінчення ПХО, коли хірург упевнений в тому, що ранова інфекція не розвинеться в рані (рання ПХО малозабруднених ран);

2. Первинний відстрочений шов – накладається при передбачуваній можливості розвитку або вже наявних ознаках ранової інфекції на 3-5 добу після ПХО за відсутності ознак ранової інфекції (якщо ж такі є – рана ведеться за правилами лікування гнійних ран).

Первинна хірургічна обробка рани виконується за певними правилами:

1. Операцію ПХО потрібно проводити за участю хірурга-асистента.

2. Радикальна ПХО можлива при адекватному знеболенні.

3. Повноцінна ПХО повинна здійснюватися при ретельному гемостазі.

Первинна хірургічна обробка рани проводиться за принципом «розтину-видалення». Розтин – технічний прийом, необхідний для видалення. ПХО рани повинна бути, якщо можливо, повною. Під час цієї операції видаляють усі мертві тканини і чужорідні тіла – кров, кров'яні згустки, кулі, осколки кістки та т.ін. Потім рану промивають, осушують, визначають розташування і об'єм мертвих тканин. Розміри ділянок, що підлягають видаленню, визначають за життєздатністю і функціональною значущістю. Шкіру вирізують економно, підшкірну клітковину видаляють можливо ширше. Фасцію розтинають поздовжньо або Z-подібним розрізом на достатній протяжності. М'язи січуть до ділянок, що рясно кровоточать, або (якщо оперують під джгутом) до ділянок, що відповідають скороченням на щипок пінцетом. Кісткові відламки, зв'язані з м'якими тканинами, як правило, не видаляють, а укладають по вісі ушкодженої кістки. Хоч як ретельно проводилася операція ПХО рани, хірургічним шляхом стерилізації рани досягти не вдається. Рана залишається мікробно забрудненою. Але стінками рани тепер уже є життєздатні тканини, які активно протистоять інфекції.