КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. При столбняке инкубационный период длится чаще всего 5-15 1ней, однако возможно развитие заболевания через 30 дней после ранения и даже позжеПри столбняке инкубационный период длится чаще всего 5-15 1ней, однако возможно развитие заболевания через 30 дней после ранения и даже позже. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает столбняк. Продолжительность инкубационного периода зависит от: ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИИФГКЦИЯ . иммунологической резистентности организма (при определенной уровне специфического иммунитета инкубационный период можем значительно удлиняться и вообще заболевание может не развиться)- • количества и вирулентности столбнячной палочки, попасшей н рану, • локализации и характера раны (при ранах па туловище, нижних конечностях инкубационный период короче, чем при аналогичных рв нах на руке или на голове; инкубационный период при осколочных ранениях короче, чем при пулевых). Картина столбняка у ненрнвитых или привитых, по более К) лет тому назад, весьма характерна. Н.И. Березняговиож писал: «Кто один раз наблюдал подобное заболевание, тот никогда не забудет клиническую картину столбняка» Различают начальный период, период разгара и период выздоровления. Начальный период (ранние признаки столбняка): слабость, разбитость, раздражительность, затруднены открывание рта и глотание, боли в мышцах, чрезвычайно резкая потливость, повышение температуры, выраженная тахикардия, подергивание мышц в области раны, задержка стула, мочеиспускания. Начальный период продолжается от 1 до 6 суток. Длительность начального периода определяет тяжесть течения столбняка, чем короче этот период, тем тяжелее протекает столбняк и тем выше летальность Период разгара - явные признаки столбняка. На фоне ранее перечисленных симптомов появляются: сардоническая улыбка-топическое сокращение мимической мускулатуры создает видимость улыбки, но при этом имеется страдальческое выражение глаз; повышение тонуса мышц, в том числе доскообразный живот; клоничеекпе и тонические локальные, а затем генерализованные судороги. У человека общий столбняк чаще всего протекает в нисходящей форме: тризм жевательных мышц, ригидность затылка (выраженное повышение тонуса мышц шеи), верхних конечностей, туловища, нижних конечностей. Генерализованные тонические судороги вызывают оппстотонус: выгибание тела больного кпереди (преобладание силы разгибателей) и он касается кровати затылком, пятками и локтями. Если при тонических судорогах под спину больного можно провести кулак, ги это свидетельствует о наличии опистотонуса (Г.Н. Цибуляк). Важнейшим расстройством, связанным с судорожным компонентом, является нарушение дыхания, поскольку при этом тонически сокращаются межреберные мышцы и диафрагма, что нередко приводит к апноэ (остановка дыхания). Тонические судороги настолько интенсивны, что больные стон\ г плачут от боли. Иногда вследствие сокращения мышц рашиваются отрывные 23 Зек 22X5 705
переломы, разрывы мышц. Период разгара болезни продолжается до кон второй - начала третьей недели. Период выздоровления характеризуется постепенным угасанием судорог и снижением тонуса мышц. В связи с наличием развившихся осложнении восстановление параметров гомеостаза происходит очень медленно. Местный столбняк - явление редкое, развивается в тех случаях, когда в рану попадает малое количество столбнячной палочки, а в ране содержится небольшое количество некротических тканей, или когда у больною имеется сравнительно напряженный иммунитет. Местный столбняк проявляется повышением тонуса мышц, а иногда локальными судорогами, чаще клоническими, локализующимися в основном вблизи входных ворот инфекции. Характерным видом местного столбняка является лицевой паралитический столбняк («лицевой столбняк Розе»), протекающий с одно- или двухсторонним сокращением мимической н жевательной мускулатуры. Местный столбняк не сопровождается эндоток-сикозом и лихорадкой: заболевание быстро проходят (3-5 суток), но в любой момент оно может перейти в генерализованные судороги. Основные причины смертельных исходов при столбняке: • расстройство внешнею дыхания - асфиксия; • остановка сердечной деятельности (асистолия) или сердечно-сосудистая недостаточность; • метаболическое истощение; • легочные осложнения (пневмония, ателектаз, абсцесс, гангрена легкого).
|
ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
