ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ. При ожогах I степени окружность ожоговой поверхности дезинфици­руют 70% этиловым спиртом, ожоговую поверхность также обмывают мар­левыми шариками

При ожогах I степени окружность ожоговой поверхности дезинфици­руют 70% этиловым спиртом, ожоговую поверхность также обмывают мар­левыми шариками, смоченными спиртом. Чаще всего используют повязки с рыбьим жиром или 5°о синтомицпиовой эмульсией; можно наложить су­хую С1ерильную повязку. Ожоги лица лечат открытым способом, их обыч­но смазывают стерильным маслом. Ожоги I степени заживают примерно в течение недели, не оставляя видимых рубцов.

При первичной хирургической обработке ожогов II и III А степени ок­ружность и сами ожоговые раны дезинфицируют спиртом. Некоторые ав­торы рекомендуют орошать ожоговые поверхности раствором фурацнлина 1: 5000 пли другим антисептиком. Небольшие и среднего размера пузыри не вскрывают, более крупные - прокалывают в основании и выпускают из них жидкость или срезают стерильным инструментом.

Далее обожженного можно лечить одним из принятых методов. Ис­пользуя закрытый метод, на рану накладывают повязку с 5% синтомнциио­воп эмульсией, вазелиновым маслом, противоожоговой мазью Вишневско­го или другими маслянистыми и нераздражающнми медикаментами. По­вязку по возможности не меняют 10-14 дней. В отсутствие инфекции ожо­говые раны II степени заживают в течение 2 недель, a III степени - 3-4 не­дели. Закрытый метод лечения более удобен при ожогах конечностей, а также при небольших ожогах туловища.

Важно подчеркнуть, что в фазе очищения раны (до начала эпителиза-ции) целесообразно применять мази нл водорастворимой основе из поли-этиленглпколя. Полиэтиленгликоль обладает очень высокой способностью поглощать влагу, способствует очищению раны от остатков некротических тканей К таким мазям относятся 5% дпокепдиновая и 1% йодоппроновая, сульфамплоп и др.

Открытый метод удобен при лечении ожогов лица и обширных ожотв тела, а также в случаях массовых поражений. Применяя открытый метод лечения, при первичной хирургической обработке ожоговой раны пузыри срезают.

Бесповязочное лечение иа воздухе в палатах с инфракрасным излуче­нием, в специальных аэротерапевтических установках (АТУ) с вертикаль­ным ламинарным потоком стерильного, подогретого до 30-32 °С воздуха, локальных изоляторах с потоком стерильного подогретого воздуха имеет Целью более быстрое образование струпа, который сохраняется вплоть до заживления ожогов II и III степени пли удаляется оперативным способом после образования демаркационной линии при более глубоких ожогах. Кровать больного, помещенного в эти установки, ограничена от окружаю­щего пространства прозрачной пленкой, поток воздуха формируется в

 

ГЛ VB\ МП. ДИАГНОСТИКА Ii ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

ячейках сети, расположенной над Больным. Персоналу разрешается вхо-1мть в lakoii изолятор только одетыми в стерильные халаты, маски, перчат­ки (кнметрон). Бесиовязочиое лечение ожоговых ран без активною протн-вомикрооного воздействия в наши дни недопустимо. Ожоговые поверхно­сти оораоагываются антиоактериальными препаратами. Лечение в АТУ позволяет снизить катаболнческне процессы, восстановить водно-электро-1ИГНЫП баланс, уменьшить бактериальную обсемененноеib ожоговой ра­ны. Выс\шнванпе поверхности ожоговой раны позволяет в ранние сроки выявить зоны глубокого некроза н произвести хирургическую или химпче-ск\ ю некрэктомпю. Для noi о с 5-7-го дня на сухой струп накладывают не­политические повязки до формирования иод ним грануляционной гкани, На очищенную от некротических тканей поверхность накладывают перфо­рированные сетчатые лоскуты ксенокожн или тонкий слои антибактери­альной мази, а затем через несколько дней производят аутопластику кожи.

При комбинированном лечении последовательно используют закры­тый и открытый методы. Применяется также полуоткрытый метод, при ко­тором рану покрывают марлевыми салфетками, насыщенными медикамен­тами, без фиксирующей повязки.

При глубоких ожогах (III Б и IV степени) некротические слои кожи с первых часов закрывают пораженную поверхность. Этот безжизненный слои остается интактным до тех пор, пока не произойдет разграничение между живыми и мертвыми тканями по краям ожоговых поверхностей. При наличии влажного струпа он оказывается инфицированным огромным количеством микроорганизмов (10⁷-10^{, 0}на 1 г ткани), что создает предпо­сылки для развития септикотоксемии и сепсиса. Ожоговые раны высуши­вают в АТУ или ультрафиолетовыми лучами. Местно применяют химиоте-рапевтические средства (антибиотики или сульфаниламиды) в виде раство­ров, кремов или желеобразных форм.

При лизисе глубокого ожогового струпа возникает опасность аррознв-ного кровотечения, обнажения суставов и полостей. Поэтому используют ранние некрэктомии (начиная с 4-7-го дня) или обкладывание сухого стру­па 40°о мазью салициловой кислоты. После удаления и расплавления не­кротических тканей обширную открытую рану прикрывают транспланта­том кожи. Самостоя 1 ельное заживление ожогов III Б степени происходит лишь в случаях, если площадь ожога не превышает 100 см². Наилучшие ре­зультаты дости! путы при пересадке пострадавшему собственной кожи (ау-тотрансплангация). При обширных ожогах можно использовать специаль­но обработанную и консервированную кожу трупа (аллотрансплантация). Иногда производят провизорное покрытие поверхности ксепокожей или прибегаю! к брефопластике (используют консервированную кожу > мбрио-