Лечение экзотоксического шока

1) Инфузионная терапия:

• Коллоидные р-ры (полиглюкин и реополиглюкин длительно циркулируют). Не более 1, 5 л/сут в связи с возможным нарушением реологических свойств крови

• кристаллоидные р-ры (гипертонические р-ры NaCl (3%) и глюкозы с инсулином для быстрой регидратации.

• препараты крови (альбумин и свежезамороженная плазма).

• Объем, длительность и скорость введения инфузионных растворов определяются тяжестью расстройств гемодинамики в каждом конкретном случае до восстановления гемодинамических параметров.

• Количество введенной жидкости в среднем составляет 3-5 л/сут (до 10-15 л/сут). Правило: количество введенной жидкости должно превышать ее физиологическую потерю в 1, 5-2 раза.

• Основное осложнение при проведении инфузионной терапии - перегрука малого круга кровообращения, что требует постоянного мониторинга центрального венозного давления, показателей центральной гемодинамики и диуреза.

• Периферический кровоток при экзотоксическом шоке восстанавливается значительно позднее, чем центральная гемодинамика, поэтому поддерживающая инфузионная терапия показана и после нормализации центрального кровообращения еще не менее 2 сут.

2) Инотропная поддержка: β -адреномиметики (добутамин и допамин). Они вызывают положительный инотропный эффект, обладают мягким сосудосуживающим действием на периферии. Начальная минимальная доза допамина составляет 300— 500 мкг/мин, общее количество — 20 мл при непрерывном введении внутривенно в течение 5—6 ч.

3) Антикоагулянты для профилактики ДВС-синдрома. Низкомолекулярный гепарин в/в в дозе до 10 000 ЕД/сут с последующим снижением дозы.

4) Поддержание выделительной функции почек внутривенным введением диуретиков (лазикса).

5) ИВЛ, кислородотерапия

6) Купирование боли аналгезирующими препаратами

7) Антибактериальная терапия.

Токсический отёк лёгких

§ Отравляющие вещества удушающего действия (хлор, фосген, дифосген)

§ БОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит)

§ Аммиак

Патогенез токсического отёка лёгких

§ Деструкция альвеолярно-капиллярной мембраны путем алкилирования белков

§ Повышение проницаемости и выход внутрисосудистой жидкости в интерстиций (интерстициальная фаза отека легких). Протекает бессимптомно, ввиду компенсаторного ускорения лимфотока почти в 10 раз. Но эта приспособительная реакция недостаточна и непродолжительна, и внесосудистая жидкость вскоре попадает в полость альвеол (альвеолярная фаза отека легких).

§ Лёгочная гипертензия.

§ Ацидоз и гипоксия → нарушение инактивации брадикинина, норадреналина, серотонина.

§ Гистамин вызывает деструкцию межклеточного вещества соединительной ткани альвеолярной стенки, инактивацию SH-групп белков, разрушение сурфактанта

§ Нарушение метаболизма кининов (↑ брадикинина…) с нарушениями свёртывающей, противосвёртывающей, калликреин-кининовой систем

Лечение токсического отёка лёгких

§ Поражённые ОВ удушающего действия должны с первых минут рассматриваться как тяжёлые больные.

§ Надевание противогаза.

§ Удаление из очага поражения.

§ Снять верхнюю одежду, чтобы избежать поражения испаряющимся ОВ.

§ Согревание и физический покой.

§ Для устранения рефлекторных расстройств дыхания применяют фицилин, кодеин.

§ Оксигенотерапия! В скрытом периоде по 20 мин с интервалами 15-20 мин.

§ Противовспенивающие средства - пропускают кислородно-воздушную смесь через увлажнитель прибора с 70º этиловым спиртом.

§ Лазикс 2-4 мл 2%, эуфиллин 5-10 мл 2, 4% в/в.

§ Глюкокортикоиды для уменьшения проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны – преднизолон 60-500 мг/сут 3-5 дней.

§ Кальция хлорид (глюконат) 10 мл 10% 2 раза в сутки.

§ Глюкоза. При синей гипоксии – 40% 50 мл 2-3 раза в день. При серой гипоксии – 5% 200-300 мл.

§ Инотропная поддержка (дофамин, добутамин) для стабилизации АД.

§ Кровопускание 200-300 мл. Кордиамин…