Тема: Анемии

Тема: Анемии.

Анемия (от греческого " бескровие") – патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина крови, чаще при одновременном снижении количества эритроцитов.

Анемией считается содержание гемоглобина у взрослых мужчин менее 130 г/л, у взрослых женщин менее 120 г/л, у беременных менее 110 г/л.

Классификация анемий:

1. по этиологии выделяют следующие группы анемий:

· Постгеморрагическая анемия (острая и хроническая) - возникает вследствие кровопотерь.

· Анемии вследствие нарушения кровообразования (железодефицитные, витамин В12, фолиево - дефицитные анемии).

· Анемии вследствие избыточного разрушения эритроцитов - гемолитические.

· Гипо- и апластические анемии, связанные с угнетением деятельности костного мозга.

2. по цветовому показателю, который отражает насыщение эритроцитов гемоглобином, различают:

· Нормохромную анемию - ЦП= 0, 8-1, 1 (острая постгеморрагическая анемия, гемолитическая, апластическая), когда уровень гемоглобина и эритроцитов снижается пропорционально.

· Гипохромная анемия - ЦП ниже 0, 8 (железодефицитная анемия), когда уровень гемоглобина снижается в большей степени, чем количество эритроцитов.

· Гиперхромная анемия - ЦП выше 1, 1 (витамин В12- и фолиево-дефицитные анемии), когда уровень гемоглобина снижается в меньшей степени, чем число эритроцитов

3. по степени тяжести, т.е. по уровню снижения гемоглобина различают:

· Лёгкую степень при гемоглобине 100 г/л и выше;

· Среднюю степень при гемоглобине 80-100 г/л;

· Тяжёлую при гемоглобине 55-80 г/л;

· Крайне тяжелую при гемоглобине менее 55 г/л.

4. по размеру эритроцитов:

- с нормальным размером эритроцитов, или нормоцитарная: острая постгеморрагическая, апластическая;

- с малым размером эритроцитов, или микроцитарная: железодефицитная;

- с большим размером эритроцитов, или макроцитарная: В12- и фолиево-дефицитная.

Постгеморрагическая анемия развивается вследствие однократной или повторной потери большого количества крови.

Под острой постгеморрагической анемией понимают анемию, развившуюся в результате быстрой потери значительного количества крови, хроническая в результате повторных кровотечений.

Патогенез.

Основное значение в развитии клинических проявлений принадлежит острой кровопотере — быстрому уменьшению общего объема крови. Потеря плазмы вызывает гипотонию или коллапс. Уменьшение количества циркулирующих эритроцитов ведет к острой гипоксии — появляются одышка, сердцебиение. Возникает спазм сосудов для уменьшения объема сосудистого русла. В первые часы после кровопотери показатели крови существенно не меняются в связи с компенсаторным поступлением в кровоток депонированной крови. Через 1-2 дня в сосудистое русло поступает тканевая жидкость для восстановления первоначального объёма циркулирующей крови, и в единице её объёма уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина. На 3-7 сутки активизируется эритропоэз, т.е. появляются молодые эритроциты – ретикулоциты, что указывает на восстановление организма после кровопотери.

Прогноз зависит от величины и скорости кровопотери. Быстрая потеря 25% крови приводит к шоку, а потеря 50% крови несовместима с жизнью.

Клиническая картина

Клиническая картина определяется количеством потерянной крови и скоростью истечения.

Симптомы: головокружение, слабость, одышка, сердцебиение, бледность, сухость во рту, холодный пот, снижение артериального давления, тахикардия, слабое наполнение пульса, возможны судороги.

 

Диагностика. Диагноз постгеморрагической анемии подтверждается при выявлении анемии в анализе крови; выявлении источника кровопотери (реакция кала на скрытую кровь, эндоскопия).

Лечение включает:

· устранение причины кровотечения;

· борьбу с гипоксией;

· борьбу с острой сосудистой недостаточностью.

Так как гипоксия развивается из-за нарушенного капиллярного кровообращения, прежде всего необходимо переливание плазмозаменителей, которые не будут уходить из кровеносного русла (реополиглюкин, желатиноль) в сочетании с солевыми растворами (изотоническим, раствором Рингера), при больших кровопотерях переливают донорскую кровь.

Для борьбы с острой сосудистой недостаточностью и для повышения АД назначают кордиамин, кофеин.

Железодефицитная анемия. Железодефицитная анемия является наиболее распространенной и составляет 85—90 % всех анемий.

Этиология. При железодефицитной анемии происходит нарушение поступления железа в организм в силу различных причин:

1. алиментарный дефицит железа: малое потребление продуктов, богатых железом;

2. снижение всасывания железа в кишечнике: обширные резекции проксимальных отделов тонкой кишки, резекция желудка, изменения слизистой оболочки тонкой кишки (энтерит, амилоидоз, лимфома); гастрит с пониженной секрецией;

3. повышенная потребность в железе у подростков, беременных женщин, детей первого года жизни; кормящих матерей

4. хронические кровопотери: обильные и длительные менструации, кровотечения из желудочно-кишечного тракта (эрозии, язвы, опухоли), носовые, легочные кровотечения;

5. перераспределение железа: очаги инфекции, быстрорастущие опухоли.